紧密型县域医共体改革涉入深水区。

　　在博罗，紧密型县域医共体建设也即将进入第4个年头。

　　时间倒回2020年4月30日，博罗县医共体总医院在惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）揭牌，以博罗县人民医院为总医院，整合县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、19间乡镇卫生院、3间街道社区卫生服务中心等单位，组建博罗县紧密型县域医共体，开启了紧密型县域医共体建设的序幕。

　　派出一批精兵强将真帮实扶、扶持基层分院建起更多专科诊室、建设20个医共体资源共享中心、建立规范化常态化的双向转诊模式、实现行政、人员、财务、质量、药械、信息系统“六统一”……成立3年多来，博罗县医共体总医院牵头各成员单位不断健全完善医共体运行机制，推动优质医疗资源下沉，探索出急慢分治、分级诊疗的模式，开出了医共体建设的有效“方子”。

　　“头痛脑热在镇村解决、常见病多发病在市县解决”，如今，在博罗，这样的就医场景正在照进现实，打通群众就医“最后一公里”，不断提升着群众的就医满意度和获得感，全面提升县域医疗卫生综合服务能力，推动县域医共体向更高质量发展。

　　撰文：廖钰娴张璐

　　强专科从“授人以鱼”到“授人以渔”

　　优质医疗资源的有效下沉，对于县域而言，向来是个关系基础民生的重要命题。

　　4年前，广东全面铺开县域医共体建设，以县级“龙头医院”为总院，辖区内的乡镇卫生院为“分院”，统一挂牌，由县级医院带动乡镇医院发展，同时畅通转诊救治通道。目前，广东已实现全省县域医共体70个县（市、区）全覆盖，县域整合型医疗卫生服务体系基本建立。在这场改革中，博罗县被确定为全国567个紧密型县域医共体建设试点县之一。

　　落实上级关于紧密型县域医共体建设的决策部署，博罗县医共体总医院迅速成立了县域医共体办公室，全面负责医共体各项工作的组织与实施，确保医共体工作稳步扎实推进，且制定了博罗县双向转诊考核方案，目的就是加快提升基层医疗卫生服务能力，让县域内居民不出县就能享受到优质医疗服务，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。

　　这几年来，作为县域医共体牵头单位，博罗县医共体总医院不仅彰显出其携手基层医疗机构共同发展的决心，更体现出其全力推进紧密型县域医共体建设、破解医改难题、构建基层就医新秩序的责任担当。

　　一个个实例、一组组数据证明了博罗县医共体总医院的决心——

　　在乡镇卫生院就能找到来自三级医院的医生，这样的就医场景，在博罗已经成为现实。

　　截至目前，博罗县医共体总医院已先后下派24个重点学科的带头人，开展联合门诊并驻点坐诊1472次、实地调研137次和相关培训111次，进一步提升县级医疗机构服务能力和辐射能力，让当地群众就近享受三级医院医疗服务。

　　“授人以鱼，不如授人以渔。”在博罗县人民医院党委书记林燕峰看来，基层医院专科体系不健全，专科力量长期积弱，比起直接派驻专家，更为重要的是扶持基层医院专科建设。

　　于是，医共体启动建设以来，博罗县医共体总医院按照“对口帮扶、基层首诊、上下联动”的原则，以点带面帮扶基层医院专科建设，着力解决乡镇群众看病就医急难愁盼问题。

　　一院一专科的“特色专科计划”应需启动。选择杨村、柏塘、公庄、杨侨、石坝、泰美、观音阁、麻陂、园洲、龙华、九潭分院作为第一批重点专科建设试点单位，博罗县医共体总医院帮扶这11家分院开设“特色专科”，将优质医疗资源送到基层医院。2022年6月，园洲分院开设骨科专科；7月，泰美分院开设普外科；9月，杨村分院、公庄分院开设泌尿外科，麻陂分院开设呼吸内科；11月，龙华分院开设耳鼻咽喉外科。2023年2月，石坝分院开设骨科专科；3月，响水分院开设产科专科，龙华分院开设妇产科；5月，柏塘分院开设泌尿外科……通过重点专科建设，形成医疗、科研、教学、管理密切结合并相互促进的学科建设良性运行机制，促使11家分院医疗服务能力达到地区内同级医院的先进水平。

　　林燕峰认为，扶持基层分院加强专科建设，变“输血”为“造血”，是推动优质医疗资源下沉可持续发展的核心要义。

　　自县域紧密型医共体成立以来，博罗县医共体总医院积极推动专科联盟建设，促进总院和分院学科的上下联动。据统计，2020年5月至2023年11月，博罗县医共体总医院已对受援单位派出专家共1381人次，开展会诊及疑难病例讨论242例，开展手术57例，业务培训、学术讲座182次，培训医务人员8636人次，临床带教、教学查房402次，手术示教36次，因地制宜开展适宜技术18项，护理示范72项，建章立制18项，义诊835次，健康教育及宣教8526人次。

　　县域活则全省活，县域兴则全省兴，医疗卫生领域亦是如此。

　　今年年初，省委、省政府高规格出台《关于推进卫生健康高质量发展的意见》，提出“深入实施新一轮基层医疗卫生服务能力提升计划”。4月，省卫生健康委印发《落实“百县千镇万村高质量发展工程”实施新一轮基层卫生健康服务能力提升五年（2023—2027年）行动计划》，明确三大项16条具体措施，进一步推动卫生健康“强基层”。

　　种种现象说明，集中在大城市、大医院的优质医疗资源，正源源不断下沉到基层。林燕峰表示，县域医共体启动建设尤其是“百千万工程”实施以来，博罗县医共体总医院充分发挥龙头带动作用，积极推进县域医共体建设，着力解决乡镇群众看病就医急难愁盼问题。通过学科共建、人才下沉、培训进修等方式，博罗县医共体总医院对各分院开展分类别、多层次的帮扶行动，开展“联合门诊”“联合病房”，加强分院重点专科建设等，逐步推动实施精准帮扶。在为基层医疗机构“输血”的同时，帮助基层医疗机构“造血”，乡镇卫生院的服务能力正逐步得到改善，让更多人在“家门口”看好病。

　　心连心畅通优质医疗资源下沉

　　在县域医共体内，要打破区域壁垒，实现医疗资源的流通，就必须建立更可靠的共享平台。

　　成立以来，博罗县医共体总医院积极推进心电诊断中心、医学影像中心、慢病管理中心等20个中心建设，逐步完善设备配备，加快推动与各成员单位信息的互联互通，逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。

　　“患者胸闷、大汗，心电图已上传到远程心电诊断中心，请求医共体总医院支援。”近日，博罗县医共体总医院接到一乡镇卫生院求助，通过查阅远程心电诊断中心上传的图像，初步考虑患者系心肌梗死，通过县医共体总医院与该卫生院的线上会诊，及时给予患者用药治疗，并第一时间送往县医共体总医院救治，成功使得心梗患者转危为安。

　　过去，大部分乡镇卫生院缺乏心电医学人才，心电诊断技术力量薄弱，很多农村心血管疾病患者没能及时进行心电图检查，小病拖成大病甚至危及生命。

　　今年，博罗县医共体总医院落实分级诊疗制度，探索成立远程心电诊断中心，并于4月正式投入使用。这一心电诊断平台以县医共体总医院为龙头，各成员单位为“网底”，依托总医院远程心电诊断中心的优质医疗资源，通过专网与各成员单位形成互联互通、信息共享的“心电一张网”，推动实现“基层检查，中心诊断，远程心电零距离”的心电领域分级诊疗模式。

　　“博罗县远程心电诊断中心的成立与启用，标志着博罗县、镇心电诊断网络构建成功，这是患者的福音。”在林燕峰看来，“心电一张网”将为群众提供更快速的诊断，为治疗或抢救提供科学依据，为提高救治成功率发挥重要作用。通过完善，不断提升博罗的医疗服务能力，满足人民群众健康需求。

　　今年以来，博罗县医共体总医院加速构建“心电一张网”。如今，博罗县医共体远程心电诊断中心已覆盖全县县直医院、街道社区服务中心和乡镇卫生院，博罗县医共体总医院临床科室及各乡镇医院配备了移动心电采集仪，基层卫生院采集的心电图可在60秒内上传到总医院远程心电诊断中心，5分钟内即可作出诊断报告。医共体总医院远程心电诊断中心每天安排专业主管医生进行远程诊断工作，24小时提供远程诊断服务，截至2023年12月25日已实现医共体总院专家线上阅图46681人次。基层医生根据诊断报告及时对患者进行治疗，危急的病人立即转运到上级医院，真正做到了“时间就是心肌，时间就是生命”，切实保护人民群众的生命安全。

　　博罗县医共体远程心电诊断中心的成立和完善，解决了基层医疗机构“没有检查设备，没有专科医生”两大问题，实现了“基层检查，上级诊断”的高效模式。此举既弥补了部分基层医院没有专职心电人员和执业资质等方面的不足，更为当地患者减少了医疗开销、节约了就诊时间，让老百姓在“家门口”就能够享受到三级综合医院专业人员的心电远程诊断服务。从更长远的视角看，博罗县医共体远程心电诊断中心的开通运行将加快区域医疗卫生资源整合，有效促进分级诊疗和双向转诊工作，稳步提升医共体成员单位心电图辅助检查的诊断水平。

　　心电诊断中心是博罗县医共体总医院推进中心建设的缩影。县医共体总医院县域医共体办公室主任杨典松介绍，为进一步提升县域内医疗服务能力，县医共体总医院先后设置了20个中心，包括胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇救治中心等，并持续推进建设工作。

　　2022年5月，县域慢病管理中心成立，县医共体总医院以高血压、糖尿病防治管理为主要突破口，与网络医院单位签署联合建设慢病管理中心协议，充分发挥县镇村一体化家庭医生团队优势和主导作用，采取医防结合、上下联动的服务模式，构建以县域慢病管理中心为主体，上通上级医院，下联社区乡村医生的慢病防控体系，推进慢病防、治、管整体融合发展。目前已向全县343个自然村开展为期一年的慢性病筛查工作。

　　早在2021年10月“接轨”医学影像中心的杨村分院，截至2023年11月，已实现总院专家线上阅片16248人次。

　　近年来，博罗县医共体总医院加快推进医学影像中心建设，杨村分院、观音阁分院、杨侨分院、龙溪分院作为医学影像中心建设试点单位，上传医学影像17956个，实现了分院拍片、总院阅片出报告。

　　在博罗各乡镇，“云看病”成为现实。通过远程会诊中心，博罗县医共体总医院打破了地域及距离限制，已为基层单位成员提供1148次远程诊疗服务，让基层患者免去看病排队的操劳和转诊寻医的奔波。

　　林燕峰表示，县域医共体总医院将继续加大医共体建设力度，持续深化医共体各项工作，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，落实医改“强基层、补短板”政策，推进分级诊疗体系建设；以“东西共进”为目标，重点落实医共体信息化建设。让人民群众的健康获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

　　六统一打造县域次级医疗中心

　　在县域范围内，形成高效运转、科学合理的分级诊疗机制，是县域医共体建设的题中之义。自2020年5月起，县医共体总医院的县域医共体办公室就下设分级诊疗转诊服务中心，制定了双向转诊制度、流程及具体实施细则，规范明确了各级医疗机构诊疗目录，分级诊疗转诊服务中心为各分院转诊患者开通绿色通道便利服务，对上转的患者优先预约、优先接诊，对下转的患者交由家庭医生团队提供连续综合服务，同时提供CT、MR、胃肠镜、床位预约服务。2020年5月至2023年12月26日，总院共接收上转病人18234人次，实现预约服务534人次。

　　为推进县域医共体内部统一运行，提高管理质效，博罗县医共体总医院先后出台了《博罗县紧密型县域医共体行政统一管理实施方案》《博罗县紧密型县域医共体人员统一管理实施方案》《博罗县紧密型县域医共体财务统一管理方案》《博罗县紧密型县域医共体药械统一管理实施方案（试行）》，明确医共体总院与各分院实行行政、人事、财务、信息、质量、药械管理“六统一”，建立相关组织架构，最大限度整合起县域内医疗资源，实现医疗资源上下贯通、上下医疗机构和人员利益均衡共享，县域医疗卫生服务体系的整体能力和效能得到提升。

　　从行政区划上看，博罗全域呈东西走向，此前，位于中部的县城集中了最为优质的医疗资源，城乡之间的医疗卫生服务水平差距较大。经济发展程度较高的西部地区，由于靠近穗莞，大量县域内患者外流到外市就医，耗时耗力又耗钱，看病负担加重；经济发展程度较低的东部地区，基层医疗卫生服务能力长期积弱，由于距离较远，群众到县级医院就诊同样不便。

　　根据博罗县人口、经济、地域、地貌、医保报销情况，博西、博东、博中片区医疗发展现状，以及博罗县域地形的特点，博罗县医共体总医院把县域医共体内的分院划分为5个片区：博西1区、博西2区、博东1区、博东2区和博中区，以“东西共进”为目标，制定了学科建设方向，着力扶持素有“东大门”“西大门”之称的杨村分院和石湾分院的薄弱学科建设。

　　在博罗，县域医共体分级诊疗和双向转诊机制的完善，为群众打通了获取优质医疗资源的“绿色通道”。

　　早在2020年5月6日，博罗县医共体总医院就已经组建了第一批支援团队到杨村分院（博罗县第二人民医院）驻点帮扶，下派人员涵盖妇产科、心血管内科、急诊医学科、急诊护理等专业，实现优质医疗资源下沉。截至目前，县医共体总医院已先后派驻了三批专家团队大力帮扶杨村分院。在总院支持下，杨村分院成立急诊科、风湿免疫专科、妇科专科，通过不断完善各种急救医疗流程，加强医务人员急救知识及技能的培训，激发学科发展新活力。据统计，2023年1至11月，杨村分院门诊量同比增长8.6%，住院量同比增长25.71%，手术例数同比增长12.5%，1月1日至12月15日门、急诊服务331715人次、住院8529人次，让博东群众在家门口能享受到高水平的医疗服务。

　　针对石湾分院，由惠州市中心人民医院与博罗县医共体总医院共同支持其柔性引进人才及学科共建，采用“1+3+5”帮扶模式，长期派驻了心血管内科、眼科、儿科、妇产科、血透、急诊专家进行学科共建与专业帮扶，开展联合病房，让患者“转得上来”“接得下去”。经过大力帮扶，2023年1月1日至12月15日，石湾分院门、急诊服务超282494人次，住院4385人次，住院人次同比增长44.3%，手术量同比增长79%。值得注意的是，县医共体总医院还帮助石湾分院建起了血透室，设置血透床位10张，并通过精准帮扶留下了“带不走”的技术团队，石湾患者在本区域可进行血液透析治疗，大大减轻了医疗费用负担。

　　肩负着紧密型县域医共体建设全国试点县的重任，博罗县医共体总医院对于医共体建设的长足发展已经有了更宏伟的蓝图。林燕峰表示，为推动县域医共体真正做到融合统一，博罗县医共体总医院还将深入推进统一人员管理、统一资源调配、信息化建设、统一财务管理，探索形成利益共享机制。未来，县医共体总医院将做强县域医共体“东西两翼”，着力扶持博东（杨村分院）博西（石湾分院）两家县级医院，打造为县域内次级医疗中心，构建优质服务样板基层医院，重点强化医疗服务能力并承担周边乡镇卫生院的技术指导。此外，在医共体建设前期探索的基础上，县医共体总医院也根据各分院业务发展状况，确定核心特色科室，建设特色分院，差异化、特色化打造乡镇卫生院，建立一批以康复、中医药、基本疾病治疗和慢性病预防为重点的基层医疗机构。

　　“我们相信，随着县域医疗资源的有效盘活，县医共体总医院和各分院将拧成一股强大的绳索，牵引医共体各分院的发展和诊治水平的提高。未来，基层患者的健康需求将得到更好地满足。”林燕峰说。